DISTÚRBIO COMPORTAMENTAL DO SONO REM
O Distúrbio Comportamental do Sono REM, ou RBD (sigla derivada do termo em inglês REM behavior disorder) é uma parassonia, ou seja, um distúrbio do sono caracterizado por movimentos anormais durante o sono, causando interrupções normais do repouso e gerando sonolência, cansaço e menor desempenho cognitivo (memória, concentração, raciocínio, reflexo, atenção, dentre outros) durante o dia. Essa falta de inibição motora pode ser contínua ou intermitente.
Os sonhos com conteúdo desagradável e violento fazem com que a pessoa tenha comportamento motor anormal durante o sono, devido à falta de força muscular, uma vez que o corpo estará relaxado durante essa fase do sono.
CAUSAS
O RBD pode ser de causa desconhecida ou estar associado a doenças neurodegenerativas, como por exemplo Parkinson. Pode ser também secundário ao trauma crancioencefálico e a doenças que envolvam a ponte (estrutura presente no cérebro), como por exemplo a esclerose múltipla, podendo também, ocorrer ao mesmo tempo a outros distúrbios do sono, sendo comum em caso de Narcolepsia (sonolência excessiva).
Há casos secundários ligados ao uso de medicação que promove desibinição motora (hiperatividade, necessidade reduzida de sono) durante o sono REM, como é o caso de medicamentos como os Antidepressivos tricíclicos e os inbidores de recaptação de serotonina. Também é possível ocorrer durante episódios de abstinência alcoólica e secundário ao uso de substâncias ilícitas, como por exemplo a cocaína.
EPIDEMIOLOGIA
A ocorrência desse distúrbio é mais comum em idosos. Em geral seu início é por volta dos 52 anos, sendo raro em crianças.
É predominante em pessoas do sexo masculino. A prevalência do RDB está estimada em torno de 0,5%.
Geralmente, a pessoa relata sonho vívido, com conteúdo violento e desagradável, na maioria das vezes. Isso provoca o comportamento de defesa e do ataque. Dessa forma, a pessoa reproduz os movimentos vivenciados durante os sonhos, expondo à lesões corporais o companheiro de cama bem como a si mesmo.
As manifestações podem ser agudas ou crônicas:
- AGUDA: geralmente, pode estar relacionada à abstinência alcoólica. Também pode estar associada ao uso de antidepressivos tricíclicos, ao biperideno e a cafeína.
- CRÔNICA: estão relacionadas à doenças neurovegetativas, narcolepsia, doenças que envolvam a ponte, a síndrome de Guillain-Barré, entre outros.
As parassonias podem ocorrer em pessoas internadas em UTI.
DIAGNÓSTICO
Será feito de acordo com a história clínica e com base nos dados da polissonografia que pode ser gravada em vídeo. Como a ocorrência do sono REM não acontece antes dos 90 minutos do início do sono e é mais predominante no fim da noite, o RBD aparecerá mais precisamente nas últimas horas da noite.
Na polissonografia será verificado presença de sono REM sem atonia bem como movimentos de caretas, mastigação, gestos sem significados, gritos. Também será observado comportamentos mais complexo como sorrir, chorar levantar, sentar na cama, posições de ataque e defesa.
A associação da RBD com doenças do SNC é frequente, por isso é recomendado a solicitação de exames complementares para verificar se há presença de distúrbios. A ressonância magnética do encéfalo deverá fazer parte desse diagnóstico para avaliar lesões pontinas.
Os principais diagnósticos diferenciais DEVEM ser realizados como o terror noturno e o sonambulismo, as epilepsias, as crises noturnas, a distonia, a síndrome do pânico em crises noturnas e os distúrbios de movimentos rítmicos do sono não REM e REM.
A síndrome da apnéia obstrutiva do sono associada aos microdespetares podem levar aos episódios de terror noturno. Há relatos de comportamento complexo e violento nesses pacientes.
TRATAMENTO
O medicamento será um ansiolítico benzodiazepínico que possui 90% de eficácia nos casos de RBD. Caso haja intolerância da medicação poderá ser prescrito outro medicamento da mesma classe ou ainda antidepressivos tricíclicos.
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