RINITE ALÉRGICA

DEFINIÇÃO:

Alergia é uma reação de hipersensibilidade que cada pessoa possui à certas substâncias chamadas alergenos ou antígenos que interagem com os chamados anticorpos ou Imunoglobulinas E (IgE) que estão localizados na parede de um tipo de glóbulo branco chamado macrófago. Esta interação entre os antígenos e os anticorpos levam a liberação de substâncias químicas chamadas mediadores químicos e citocinas que provocam espirros, prurido nasal (coceira nasal), rinorréia (coriza) e obstrução nasal.

Para que ocorra um processo alérgico é fundamental que a pessoa apresente uma predisposição genética à alergia, que ocorra exposição à substâncias que causam hipersensibilidade (os alergênos ou antígenos) e a presença de certos fatores ambientais como os poluentes.

DESENVOLVIMENTO DA DOENÇA:

A reação alérgica ocorre em duas fases. A primeira fase, chamada imediata, ocorre 15 a 20 minutos após o contato entre o antígeno e o anticorpo. A segunda fase, chamada tardia ou inflamatória, ocorre 4 a 8 horas   após o contato entre o antígeno e o anticorpo.

Nas duas fases, o contato entre o antígeno e o anticorpo IgE que ocorre em dois tipos de glóbulos brancos chamados mastócitos e basófilos localizados na mucosa nasal causam a degradação destas células com consequente liberação de algumas substâncias químicas chamadas Histamina e Prostaglandinas, substâncias responsáveis por várias alterações locais.

A Histamina liberada provoca uma dilatação dos vasos do nariz, um aumento da permeabilidade destes vasos, um aumento da secreção das glândulas nasais e um estímulos de receptores H1 localizados nas terminações nervosas sensitivas do nariz. Este conjunto de alterações causam espirros, prurido ou coceira nasal e rinorreia ou coriza.

Enquanto isso, as Prostaglandinas causam também prurido, aumento da permeabilidade dos vasos do nariz além de agregação e ativação das plaquetas em toda a mucosa nasal.

SINAIS e SINTOMAS:

Como dito acima, os sinais e sintomas da Rinite Alérgica são causados pela liberação de Histamina e de Prostaglandinas e se caracterizam por :

1. Obstrução Nasal: Ocorre por edema (isto é, inchaço) de estruturas nasais chamadas Cornetos Nasais. Esta obstrução nasal pode ser unilateral, bilateral ou alternante de um lado para outro e pode interferir com o processo de areação e drenagem da tuba auditiva e dos seios da face, levando a surdez e zumbidos temporários.

2. Espirros: É um sintoma característico da Rinite Alérgica podendo se apresentar em salvas de 10 a 20 espirros por vez.

3. Rinorreia: É um corrimento nasal aquoso. Quando se torna mais consistente e assume uma coloração esverdeada ou amarelada é sinal da ocorrência de infecção secundária. Esta rinorreia pode ocorrer também na parte posterior do nariz causando sensação de ardor no nariz, incomodo na faringe e tosse seca.

4. Prurido: É a sensação de coceira frequentemente presente na Rinite Alérgica ocorrendo no nariz mas também no palato (céu da boca), na faringe e no conduto auditivo externo (ouvido externo).

5. Hiposmia: É a diminuição da sensação de olfato que ocorre quando o processo alérgico compromete também a região sensitiva e olfatória, localizada na parte superior da cavidade nasal. Este sintoma, por vezes é tão intenso que pode determinar anosmia, isto é, perda completa da sensação de olfação.

6. Cefaleia: A ocorrência de dores de cabeça durante um quadro de Rinite Alérgica indica um provável comprometimento dos seios da face e o início de uma das complicações da Rinite Alérgica, a Sinusite.

7. Lacrimejamento: Ocorre devido ao estímulo de um reflexo neurológico existente em todas as pessoas chamado reflexo nasolacrimal.

8. Epistaxe: É o sangramento nasal. Ocorre devido a ruptura de pequenos vasos nasais durante a sequência de espirros fortes e/ou pelo ato de coçar intensamente o nariz.

PESQUISAS IMPORTANTES DURANTE A ENTREVISTA MÉDICA:

Durante a entrevista entre o médico e o paciente, chamada anamnese, deve-se realizar algumas investigações de extrema importância na identificação do agente causador da Rinite Alérgica. Existem 03 tipos diferentes de agentes causadores ou alergenos que podem ser responsáveis pela Rinite Alérgica.

1. Alérgenos Inalantes: Compreende principalmente o pó domiciliar devido a presença de ácaros, pelos e penas de animais principalmente gato, cachorro, cavalo, gado e aves, restos de insetos (principalmente baratas), mofo, fumos químicos, pólen, ervas, certas plantas, perfumes, talcos e desodorantes (principalmente os desodorantes sprays).

2. Alérgenos Ingestantes: Dentre os alérgenos ingestantes destaca-se o leite de vaca, ovos, milho, trigo e seus derivados, chocolate, carne de porco, peixes e medicamentos (principalmente a Aspirina e as Sulfas).

3. Alérgenos Contactuantes: Compreendem alguns produtos químicos, sabões, sabonetes, cosméticos, dentifrícios e roupas.

Além da identificação dos possíveis agentes causadores deve-se saber que a Rinite Alérgica pode ser sazonal, ocupacional ou circunstancial. Assim sendo, paciente que são sensíveis à ácaros e/ou a fungos apresentam piora da doença nos meses de outono e inverno da mesma forma que suspeita-se de Rinite Alérgica Ocupacional quando ocorre piora do quadro alérgico no ambiente de trabalho.

Além dos fatores causadores (os chamados alérgenos) existem também os fatores desencadeantes ou agravantes e os fatores predisponentes além dos fatores familiares.

1. Fatores Desencadeantes ou Agravantes: São fatores que não causam a Rinite Alérgica mas, quando presentes, podem desencadear ou agravar o processo alérgico. Entre estes fatores destacam-se as alterações climáticas, ambientes com ar condicionado, processos infecciosos (bacterianos, virais ou fúngicos) e as alterações do estado emocional.

2. Fatores Predisponentes: Compreendem os fatores hereditários, psicológicos e hormonais.

3. Fatores Familiares:É muito frequente a ocorrência de Rinite Alérgica ou de algum outro tipo de processo alérgico em vários membros da família. Da mesma forma, a probabilidade de uma pessoa filho de pai e mãe alérgica ser também alérgico é de 50% enquanto que a probabilidade de uma pessoa, filho de um dos pais alérgico é de 35%.

EXAMES DE DIAGNÓSTICO:

Os principais exames solicitados para um paciente portador de Rinite Alérgica para confirmação diagnóstica e para o diagnóstico da causa são:

1. Citograma Nasal: É o estudo das células da secreção nasal que mostra aumento do número de um tipo de glóbulo branco chamado eosinófilo e de neutrófilos além de mostrar a presença de células caliciformes.

2. Teste Cutâneos: É a colocação de várias substâncias suspeitas sobre a pele do paciente sendo considerado teste positivo quando ocorre o aparecimento de uma lesão maior que 3 mm embaixo de uma ou mais substâncias testadas.

3. Nasofaringoscopia: É um exame fácil e de grande importância pois promove uma grande visualização da cavidade nasal e da faringe.

4. Exames de Imagem: Estão indicados para que seja afastada ou confirmada alguma complicação causada pela Rinite Alérgica. O RX Simples da Rinofaringe é feito para verificar a presença de Adenóides ou tumores na região nasal. O RX de Seios da Face é realizado quando existe suspeita da ocorrência concomitante de Sinusite. A Tomografia Computadorizada de Fossas Nasais é útil para afastar a existência de tumores nasais.

TRATAMENTO:

O tratamento pode ser específico ou inespecífico.

1. Tratamento Específico: Compreende uma boa higienização ambiental com a retirada de tapetes, carpetes, colchas ou qualquer outro material que possa conter ácaros, mofos ou outros alérgenos. Além disto, deve ser feita uma higiene nasal com a utilização de soro fisiológico morno repetidas vezes ao dia e a realização de uma imunoterapia específica ou auto vacina.feita com as substâncias positivas no teste cutâneo de hipersensibilidade.

2. Tratamento Inespecífico: Compreende o uso tópico ou sistêmico de agentes anti alérgicos, corticoides tópicos sob a forma de solução nasal e uso de descongestionantes nasais.

Dúvidas podem ser esclarecidas por esse mesmo meio de comunicação ou através de www.facebook.com/drnelsonmeneghellofh